Окно в глаза: использование глазных биомаркеров для отслеживания прогрессирования болезни Гентингтона
Новый обзор Кембриджского университета исследует глазные биомаркеры при БГ, включая сканирование сетчатки и отслеживание движений глаз.
Внимание: Автоматический перевод — возможность ошибок
Чтобы как можно быстрее распространить новости об исследованиях и испытаниях HD среди как можно большего числа людей, эта статья была автоматически переведена искусственным интеллектом и еще не была проверена редактором-человеком. Хотя мы стараемся предоставлять точную и доступную информацию, переводы ИИ могут содержать грамматические ошибки, неправильные толкования или неясные формулировки.Для получения наиболее достоверной информации, пожалуйста, обратитесь к оригинальной английской версии или вернитесь позже, чтобы получить полностью отредактированный человеком перевод. Если Вы заметили существенные проблемы или если Вы являетесь носителем этого языка и хотели бы помочь в улучшении точности перевода, пожалуйста, обращайтесь по адресу editors@hdbuzz.net.
При уходе за людьми, страдающими болезнью Гентингтона (БГ), врачи часто сталкиваются с серьёзными трудностями из-за отсутствия точных инструментов для отслеживания прогрессирования заболевания или для точного прогнозирования того, когда у носителя гена начнут проявляться симптомы. Стандартные медицинские шкалы оценки, используемые сегодня, недостаточно чувствительны для выявления очень ранних изменений на преманифестной стадии, что ограничивает возможности помощи людям до того, как у них начнутся двигательные нарушения.
Поскольку глаз фактически является продолжением головного мозга и нервной системы, исследователи из Кембриджского университета изучили, могут ли проблемы с глазами (называемые в медицинской терминологии «глазными аномалиями»), и в частности изучение структуры сетчатки и характера движений глаз, служить надёжным биологическим маркером (или «биомаркером») для людей с БГ. Их обзорная статья, недавно опубликованная в Journal of Neurology, систематически рассмотрела литературу по этой теме.
Врачи, работающие с людьми с БГ, часто сталкиваются с серьёзными трудностями из-за отсутствия точных инструментов для отслеживания того, как именно прогрессирует заболевание
В обзоре авторы сосредоточились на двух основных областях: оптической когерентной томографии (ОКТ), которая представляет собой способ получения детальных снимков задней части глаза, и оценке глазодвигательной функции, которая измеряет движения глаз. Целью было выяснить, могут ли эти неинвазивные глазные тесты помочь врачам диагностировать заболевание раньше или отслеживать его тяжесть более точно, чем существующие методы.
Сканирование сетчатки
Первая основная область исследования касалась структуры сетчатки — слоя в задней части глаза, который улавливает свет подобно матрице камеры и содержит нервные клетки, похожие на клетки головного мозга. Поскольку известно, что БГ разрушает клетки мозга, одна из теорий заключается в том, что она также может вызывать истончение нервных слоёв сетчатки, которое можно измерить с помощью ОКТ. Однако обзор показал, что, хотя некоторые исследования действительно выявили истончение слоя нервных волокон сетчатки, особенно с височной стороны (стороны, ближайшей к уху), данные не были последовательными во всех исследованиях. Например, из десяти исследований, изучавших это конкретное истончение, только пять обнаружили статистически значимые результаты. Некоторые исследования показали, что слои сетчатки были тоньше у пациентов с более тяжёлыми симптомами заболевания, что указывает на возможную связь между структурой глаза и здоровьем мозга, но другие крупные исследования не обнаружили значительного истончения вообще.
Противоречивость сохранялась, когда исследователи изучали макулу — центральную часть сетчатки, отвечающую за остроту зрения. Хотя несколько исследований сообщили, что макула была тоньше или меньше по объёму у пациентов с БГ, многие другие не обнаружили изменений. Некоторые исследования также изучали изменения плотности мелких кровеносных сосудов в глазах, но результаты были столь же противоречивыми. В целом, хотя обследования сетчатки показывают определённый потенциал, тот факт, что данные различных исследований, по-видимому, указывают на разные выводы, затрудняет их использование в качестве надёжного способа диагностики или отслеживания БГ в настоящее время.
Движения глаз
Второй основной областью внимания в обзоре были движения глаз, или «глазодвигательная функция». Исследователи могут использовать специальные камеры для отслеживания движений глаз, чтобы проверить, насколько быстро и точно человек может посмотреть на цель, и измерить «саккады» — быстрые движения глаз, используемые для переключения фокуса с одного объекта на другой. Как известно, БГ вызывает непроизвольные движения тела; однако это часто распространяется и на движения глаз. Обзор показал, что, в отличие от смешанных результатов сканирования глаз, таких как ОКТ, исследования движений глаз предоставили гораздо более чёткие и последовательные данные.
Глазные биомаркеры многообещающи, но противоречивые результаты различных групп означают, что они ещё не готовы к широкому применению
В частности, обзор подчеркнул, что люди с БГ часто испытывают трудности с инициацией движений глаз из-за так называемой «увеличенной латентности» — то есть их мозгу требуется больше времени, чтобы дать глазам команду двигаться к цели. Когда глаза всё же начинают двигаться, они часто перемещаются медленнее нормы («сниженная скорость»). Важно отметить, что эти проблемы присутствуют не только у людей с двигательными нарушениями, но также могут быть обнаружены у преманифестных носителей, которые несут ген, но ещё не проявляют серьёзных физических симптомов. Это позволяет предположить, что отслеживание движений глаз может быть полезным способом раннего выявления заболевания.
В связи с этим особенно полезным является тест, в котором людям предлагается отвести взгляд от света, вспыхивающего на экране («антисаккады»). Поскольку естественным рефлексом у людей является смотреть на свет, отведение взгляда требует от мозга подавления этого рефлекса и планирования движения в противоположном направлении. Людям с БГ это даётся с трудом, они совершают больше ошибок и часто смотрят на свет вместо того, чтобы отводить от него взгляд. Это показывает нарушение способности мозга контролировать импульсы, и по мере ухудшения состояния эти ошибки происходят чаще, что делает этот метод потенциально хорошим способом отслеживания скорости прогрессирования заболевания.
Другие глазные проявления
В обзоре обсуждался ряд других глазных проявлений. Например, когда пациентов с БГ просят читать или визуально сканировать изображение, они используют меньше и менее эффективных движений глаз, часто выбирая более хаотичный путь для рассматривания изображения. Людям с БГ также трудно поддерживать устойчивый взгляд («фиксацию»), поскольку они легче отвлекаются. Даже задачи, связанные со зрительной памятью, когда человек должен запомнить, где вспыхнул свет, показали, что у пациентов была меньшая точность и более медленное время реакции.
Ограничения данного исследования
Несмотря на некоторые многообещающие результаты, касающиеся движений глаз, необходимо учитывать ряд ограничений. Например, рецензент отметил, что измерение этих мельчайших изменений требует специализированного дорогостоящего оборудования, которое вряд ли будет доступно в большинстве клиник. Кроме того, такие факторы, как усталость, приём лекарств и настроение, могут влиять на результаты человека в этих тестах, добавляя «шум» к данным. Ещё одно ограничение заключается в том, что большинство исследований изучали пациентов только в один момент времени, а не наблюдали за ними в течение многих лет, что не позволяет исследователям отслеживать одних и тех же людей по мере их перехода от преманифестной к манифестной стадии.
Основной вывод
Обзор показывает, что тесты и обследования с участием глаз представляют значительный потенциал в качестве источника биомаркеров для людей с БГ, но они ещё не совсем готовы к повседневному клиническому использованию. Из двух основных проанализированных методов отслеживание движений глаз представляется более надёжным и последовательным, чем визуализация сетчатки, поскольку тесты движений глаз могут выявлять аномалии на ранних стадиях и, по-видимому, ухудшаются по мере прогрессирования заболевания — именно то, что должен делать хороший биомаркер. Однако технология отслеживания движений глаз очень дорогая и вряд ли будет доступна всем. Будущие исследования должны сосредоточиться на повышении доступности и стандартизации проведения этих тестов, чтобы результаты можно было легко сравнивать между различными клиниками. Также необходимы долгосрочные исследования, которые наблюдают за носителями гена в течение многих лет, чтобы подтвердить, могут ли изменения глаз действительно предсказать начало и траекторию БГ.
Резюме
- Существующие инструменты не позволяют эффективно прогнозировать начало БГ или отслеживать раннее прогрессирование.
- Исследователи изучили, могут ли глаза предоставить надёжные биомаркеры.
- Сканирование сетчатки показало противоречивые результаты и в настоящее время ненадёжно для диагностики.
- Отслеживание движений глаз показало большую последовательность и перспективность, выявляя аномалии даже у преманифестных носителей.
- Несмотря на потенциал, необходимая технология дорогостоящая, а на результаты могут влиять другие факторы, такие как усталость.
