Две головы лучше, чем одна: комбинированная физическая и музыкальная терапия при болезни Гентингтона на поздней стадии

Новое сотрудничество между исследователями из Университета Индианы в Юго-Восточном регионе и Университета Белларайн в Кентукки, оба в США, было направлено на изучение того, что происходит, когда физиотерапевт и музыкальный терапевт работают вместе непосредственно с людьми на поздней стадии болезни Гентингтона, описывая, как эти два специалиста могут объединить усилия, чтобы помочь людям с болезнью Гентингтона (БГ) лучше двигаться.

В исследовании, недавно опубликованном в Journal of Interprofessional Education & Practice, приняли участие 10 человек с БГ на поздней стадии заболевания, которые проживали в учреждении длительного ухода, специализирующемся на помощи людям с БГ. Эти участники были способны выполнять некоторые движения, такие как вставание или ходьба, но нуждались в помощи для всего остального.

Физиотерапевты и музыкальные терапевты

Физиотерапевты — медицинские работники, которые помогают людям улучшить движения и справиться с болью — работают с людьми на всех стадиях БГ, чтобы помочь поддерживать подвижность и функции. Действительно, упражнения и терапия показали положительные результаты в улучшении скорости ходьбы и равновесия у людей с БГ. Однако до сих пор было проведено мало исследований о наилучших способах помощи людям с БГ, особенно на поздних стадиях заболевания.

В то же время известно, что музыкальная терапия помогает людям с коммуникацией и физическим функционированием. Музыкальные терапевты используют ритм и мелодию, чтобы помочь людям с БГ достичь терапевтических целей, при этом некоторые данные показывают, что они могут помочь улучшить ходьбу и мышление на ранних стадиях БГ.

Что было исследовано?

Чтобы понять, как может работать комбинирование терапий, исследователи разработали процесс, разделенный на две основные части. Во-первых, был «День оценки движений», когда физиотерапевт оценивал способность каждого человека двигаться без музыки, обращая внимание на такие вещи, как вставание, ходьба и поддержание равновесия. Пять дней спустя они провели «День музыкальной и двигательной интервенции», где физиотерапевт и музыкальный терапевт работали вместе с участниками.

Во время интервенции команда сравнила три различных условия, чтобы определить, что работает лучше всего. Первое условие — стандартная физическая терапия без музыки. Второе условие включало физическую терапию в сочетании с простым ритмическим сигналом, воспроизводимым на барабане, который обеспечивал устойчивый, пульсирующий ритм, соответствующий скорости участника. Третье условие использовало мелодический ритмический сигнал, воспроизводимый на гитаре, который обеспечивал более сложный звук с использованием аккордов и мелодии.

Также использовались тактильные сигналы, что означало, что физиотерапевт касался участника, чтобы направлять его движения и контролировать их, например, надавливая на спину, чтобы помочь ему начать вставать. Цель состояла в том, чтобы увидеть, как эти различные сигналы влияют на способность участников выполнять функциональные движения. Исследователи использовали наблюдения, видеозаписи и интервью для сбора данных.

Каковы были результаты?

Анализ позволил исследователям выявить две основные темы исследования. Первая тема называлась «Две части составляют целое» и описывала, как два разных специалиста объединились для создания полноценной лечебной команды, подчеркивая, что успешная командная работа зависит от уровня опыта терапевтов. Поскольку в этом исследовании как физиотерапевт, так и музыкальный терапевт были экспертами в работе с неврологическими расстройствами, их объединенный опыт позволил принимать более эффективные решения, чем каждый из них мог бы принять в одиночку. Например, их опыт помог им понять потребности участников в данный момент и быстро адаптироваться.

Еще одной важной частью первой темы было четкое понимание того, чем занимаются другие специалисты. Терапевты понимали роли друг друга и уважали их особый вклад, например, зная, когда отступить и позволить другому взять на себя инициативу. Это взаимное уважение создало позитивные рабочие отношения, а также позволило терапевтам выйти из своих профессиональных зон комфорта и отточить новый совместный подход для достижения наилучших результатов для людей с БГ.

Вторая основная тема называлась «Симбиотические взаимодействия», что относилось к тому, как терапевты гармонично работали вместе до и во время сеансов. Это начиналось с совместной подготовки, когда они заранее обсуждали конкретные цели для каждого участника. Если физиотерапевт хотел сосредоточиться на определенном движении, музыкальный терапевт планировал музыкальные сигналы в соответствии с этой целью. Во время самой терапии они практиковали «совместное руководство», что означало, что они естественным образом менялись ролями лидера, чтобы сеанс проходил гладко. Это было особенно полезно для участников, так как наличие только одного человека, дающего основные инструкции в каждый момент времени, помогало уменьшить путаницу.

Один из самых интересных выводов был получен из подтемы «совместное использование сигналов», которая рассматривала, какие типы сигналов помогали участникам больше всего. Сигналы могут быть неявными, такими как барабанный бой или прикосновение, на которые тело реагирует автоматически, или явными, такими как вербальные инструкции, требующие обдумывания. Исследование показало, что участники гораздо лучше реагировали на простые, неявные сигналы. Например, когда музыкальный терапевт использовал простой барабанный бой, участники демонстрировали лучший контроль движений, меньше непроизвольных подергиваний (хореи) и более плавные паттерны ходьбы.

Напротив, более сложная гитарная музыка работала не так хорошо. Гитарные сигналы имели больше нот и ритмов, что, возможно, было слишком много для обработки участниками. Для людей с БГ на поздней стадии, у которых уже есть проблемы с выполнением сложных задач, гитарная музыка, как считалось, добавляла слишком большую когнитивную нагрузку — то есть, требовала слишком много умственной работы. Аналогично, простые вербальные команды от физиотерапевта, такие как «лево, право, лево, право», были полезны, но длинные или сложные инструкции были менее эффективны. Ключом было сохранять внешние триггеры простыми, чтобы помочь участникам сосредоточиться на своих движениях.

Почему это важно?

Результаты этого исследования важны, потому что они являются первыми, кто изучает эту конкретную комбинацию терапий для людей с БГ. Выводы показывают, что использование простых ритмических сигналов, таких как барабан, может быть мощным инструментом, помогающим людям на поздней стадии заболевания двигаться с большим контролем и безопасностью. Оно также показало, что более медленные движения часто лучше для людей с БГ, потому что это означает, что они контролируют свое тело, а не позволяют болезни торопить их. Исследование также подчеркивает, что музыкальная терапия — это не просто проигрывание песен; она требует от квалифицированного терапевта выбора правильных звуков, чтобы предотвратить перегрузку участников, поскольку случайная фоновая музыка или шум радио могут на самом деле отвлекать.

Резюме

• Исследование показало, что когда физиотерапевты и музыкальные терапевты объединяют усилия, они могут улучшить уход за людьми с БГ на поздней стадии.
• Сотрудничество работает лучше всего, когда оба специалиста уважают друг друга, тщательно планируют и используют простые, целенаправленные сигналы.
• Этот подход потенциально может быть использован в других клиниках или для обучения лиц, осуществляющих уход, тому, как наилучшим образом помочь участникам безопасно двигаться.
• Хотя по этой теме требуется больше исследований, это исследование показывает, что две головы (и две дисциплины) часто лучше, чем одна, при решении сложных проблем, связанных с БГ.